Hitachi Echtzeit-Gewebe-Elastographie (HI-RTE)

Bei Brustanwendungen hat HI-RTE eine komplementäre Funktion für die Diagnose im Vergleich zum herkömmlichen B-Modus:

• Die Elastizitätsbewertung kann in Echtzeit erfolgen.
• Die Klassifizierung nach Tsukuba-Punkten ist leicht anzuwenden und eignet sich für den routinemäßigen klinischen Gebrauch (siehe Abbildung 3)
• HI-RTE hat sich vielfach in multizentrischen Studien als effiziente, reproduzierbare Ultraschallmodalität ohne zeitaufwändige Methoden bewährt.
• Durch neu eingeführte zusätzliche Gutartigkeitskriterien bietet HI-RTE spezifischere Wahlmöglichkeiten.
• Mithilfe von HI-RTE können manche unnötigen Biopsien gutartiger Kerne entfallen - insbesondere bei Brustmassen, die als BI-RADS der Kategorien 3 und 4 gewertet wurden.
• Das Verhältnis Fett/Läsion (Dehnungsverhältnis) ermöglicht eine größere Objektivität beim Bewerten des Elastographiebildes.

[1] Elastography Score 4 - invasives, duktales Karzinom

[2] Elastography Score 1 - Fibroadenom

[3] Tsukuba Elasticity Score Classification

Eine HI-RTE der Prostata stellt einen neuen Ansatz zur Erkennung und Visualisierung von Krebs dar:

• Mit HI-RTE lässt sich der Prostatakrebs-Fokus mit großer Treffsicherheit feststellen
• Position und Ausmaß eines Tumors können so in angemessener Weise geschätzt werden
• Die Ergebnisse der Krebsdiagnose mittels gezielter, HI-RTE-geführter Biopsien können denen einer systematischen Biopsie entsprechen - bei weniger als der Hälfte an Kernen

Außerdem kann die HI-RTE die Erkennung und Unterscheidung von Hodenmassen verbessern.

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HI-RTE zeigt eine kleine blaue (stabile) Läsion auf der rechten Seite der Prostata, die als Prostatakrebs bestätigt wurde.

HI-RTE bei der Fokussierung eines verdächtigen Bereichs in der linken Randzone der Prostata für die Biopsie.

Leydig-Zelltumor im Hodenbereich

• HI-RTE mittels Endoskopie ermöglicht die Charakterisierung und Differenzierung gutartiger und bösartiger Lymphknoten mit hoher Empfindlichkeit, Spezifität und Genauigkeit
• Bei Patienten mit mehreren vergrößerten Lymphknoten ist eine bessere Fokussierung für Behandlungen mit Feinnadelaspiration (FNA) möglich.
• Durch Zuordnung der Gewebeelastizitätsverteilung lassen sich mehr Informationen zur Differenzierung fokaler Bauchspeicheldrüsenmassen abrufen.
• HI-RTE kann bei Verdacht auf bösartigen Tumor in stabileren Regionen der Bauchspeicheldrüse zur Fokussierung einer EUS-FNA-Biopsie verwendet werden.

HI-RTE veranschaulicht das bösartige Erscheinungsbild dieses großen mediastinalen oberen Lymphknotens (Patient mit ösophagealem Karzinom)

Großer Bauchspeicheldrüsen-Tumor, dargestellt mit dem linearen Echoendoskop

Ein duktales Adenokarzinom der Bauchspeicheldrüse, visualisiert im Real-time Tissue Elastography-Verfahren mit Ultraschallendoskopie

Schilddrüsenknoten sind weit verbreitet, jedoch in weniger als 5 % der Fälle bösartig. Mit der herkömmlichen Ultraschalltechnik lässt sich die Bösartigkeit von Tumoren bei weniger als 20 % der Patienten mit hoher Spezifizität vorhersagen.

• Mithilfe der HI-RTE können Schilddrüsenknoten schnell und einfach charakterisiert werden. Dadurch lässt sich leicht feststellen, ob bei einem Tumor ein hohes Risiko der Bösartigkeit besteht
• Ein niedriger Elastizitätswert der HI-RTE (stabile Läsion) ist erfahrungsgemäß ein sicherer Indikator für ein bösartiges Karzinom.
• Ein komplett elastisches Knotenmuster wurde nur in Bezug auf gutartige Knötchen beobachtet, sodass die Indikation für eine Biopsie hier fraglich ist.
• Bei einer Struma mit mehreren Knötchen wurde ein hohes Maß an echten positiven Ergebnissen erzielt, wenn HI-RTE zur Fokussierung eines bestimmten Knötchens für die Biopsie verwendet wurde, was auf HI-RTE hart dargestellt wird

Komplexe, mehrfache Schilddrüsenknoten weisen gemischte Elastizitätsmuster auf. Ein hohes Maß an echten positiven Ergebnissen wurde erzielt, wenn HI-RTE zur Fokussierung eines bestimmten Knötchens für die Biopsie verwendet wurde, was auf HI-RTE hart dargestellt wird:

Real-time Tissue Elasticity von Hitachi ist das einzige Elastographieverfahren mit einem ausreichenden dynamischen Bereich zum Erstellen von Dehnungsbildern mit der differenzierten Genauigkeit, die Sie benötigen. Mehr darüber...

Beispiele anderer klinischer Bereiche, bei welchen HI-RTE sich in vorbereitenden Studien als vielversprechendes Diagnosewerkzeug herausgestellt hat, wie aus der Abbildung weiter unten hervorgeht. Alle Bilder wurden mit standardmäßigen Ultraschallbild-Schallköpfen aufgenommen.

Bewegungsapparat: HI-RTE hat sich als vielversprechendes Verfahren zum Diagnostizieren akuter Muskelverletzungen und zur Unterstützung der klinischen und therapeutischen Nachbehandlung muskulärer Läsionen bewährt. Hier veranschaulicht HI-RTE das komplexe Erscheinungsbild eines 2 Monate alten Risses im linken Brustmuskel bei der Ausflösung.	Leber: Biopsieergebnis: Metavir Stufe F0. Echtzeit-Elastographie ist ein neues, vielversprechendes Verfahren zum Charakterisieren von Leberfibrosen bei chronischen hepatischen Krankheiten.	Endoanal: Unterschiede in der Gewebeelastizität des inneren Analsphinkter können mittels HI-RTE aufgenommen werden, wobei Rot für das normale, weiche Gewebe steht und Blau einen Defekt des Afterschließmuskels darstellt, wie aus dem linken oberen Quadranten ersichtlich ist.
Bewegungsapparat: HI-RTE hat sich als sensitives Verfahren zur Bewertung intratendinöser Veränderungen der Achillessehne bei Patienten mit der Albert-Krankheit erwiesen und bildet eine hervorragende Ergänzung zu MRI und US. Hier ein Beispiel für die Untersuchung von Achillessehnenschmerzen in sagittaler Ansicht.	Leber: Biopsieergebnis: Metavir Stufe F4. Bei zunehmender Fibrose wird das Dehnungsbild ungleichmäßiger, und die Anzahl und Größe blauer (stabiler) Bereiche steigt.	Gebärmutterhals: Bei einer Elastographie wird der normale Gebärmutterhals im Vergleich zu Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs „weicherÂ" dargestellt. In der Schwangerschaft weisen erste Ergebnisse im Falle einer Insuffizienz (siehe oben) auf einen „weicherenÂ" Muttermund hin.